台南永康心臟科亮心診所許振東醫師的窩

隱形殺手-高血壓 導致腦中風及心肌梗塞

  72歲的楊先生一直有痛風的毛病，有抽煙的習慣、體重也過重，平時沒有量血壓的習慣。今年九月底到檢驗所抽血檢查時，發現收縮壓高到180mmHg、舒張壓102mmHg，膽固醇及三酸甘油脂也都過高，經朋友介紹，趕緊到本診所就診。

  楊先生到診所時測量血壓，收縮壓飆高到218mmHg、舒張壓129mmHg，而且心電圖檢查顯示有心肌缺氧的情形，但他卻並無明顯的不適。我診斷並給予兩週的高血壓及抗血小板藥物治療，楊先生的血壓已漸漸回復正常範圍。但某天晚上八點多，楊先生突然感覺右手無力，幸好十分鐘後右手力氣又恢復。這次他有了警覺性，立刻回我們診所診療。我立刻幫他做頸動脈超音波檢查，發現其雙側頸動脈硬化，其中內頸動脈高達75﹪狹窄，高度懷疑為腦中風，我們立刻將楊先生轉診到醫學中心急診。

  在奇美醫院經進一步檢查，確定腦中風及內頸動脈嚴重狹窄。經頸動脈支架手術治療，目前楊先生恢復良好，並無中風之後遺症。除此之外，經心導管檢查發現三條冠狀動脈已有兩條血管狹窄，將安排於兩週後以心導管方式將血管打通。

  高血壓又稱隱形殺手，因為高血壓患者一般不會感覺不適，表面看來也很健康，若沒有定期測量血壓的習慣很難早期發現，通常都是在醫護人員作例行身體檢查時才發現患有此病。但是，高血壓會增加心臟及動脈的負荷，心臟需更加用力去泵出血液，動脈輸送血液時要承受高壓。如情況不控制，可能會導致腦中風或心肌梗塞，惡化時還會出現腦部、心臟、腎臟及眼睛方面的病變或併發症。

衛生署最近修訂高血壓標準，新增「高血壓前期」，若血壓收縮壓120 mmHg至139mmHg或舒張壓80 mmHg至89 mmHg，雖然不用服藥，但必須改變飲食習慣與生活習慣，控制血壓，提醒國人提早注意高血壓。

舊版標準收縮壓低於140 mmHg、舒張壓低於90 mmHg就算正常，相較之下，新版標準嚴格了許多，除了新增高血壓前期，專家一致認為，收縮壓低於120 mmHg、舒張壓低於80 mmHg，才算正常血壓；若收縮壓在140 mmHg至159 mmHg、舒張壓在90 mmHg至99 mmHg，屬於較為輕度的第一期高血壓。另外，如果收縮壓值大於等於160 mmHg或舒張壓大於等於100 mmHg，則是中度或重度的高血壓。

新增的高血壓前期，雖然不需要接受藥物治療，但主要是提醒國民必須建立健康的生活習慣，如體重控制、規律性運動、戒菸、飲食少鹽少油、避免飲酒過量等。

血壓數值從收縮壓115 mmHg、舒張壓75 mmHg起，收縮壓上升20 mmHg、舒張壓上升10 mmHg，發生心血管疾病的風險就倍數成長。所以，輕度高血壓患者一定要注意血壓控制、按時服藥，一但變成第二期高血壓，通常必須同時要服用兩種以上的藥物，才能維持血壓正常。所以，高血壓的治療永遠不嫌晚，及早診斷及時治療才能避免嚴重的腦中風及心臟病發作。

（作者為亮心診所院長許振東醫師）